Hipocalemia

DEFINIÇÃO Concentração de Potássio sérico menor que 3.5 mmol/L (mEq/L). Uma concentração de Potássio sérico menor que 2 mmol/L é considerada como hipocalemia grave. CAUSAS TÓXICAS A hipocalemia nas intoxicações agudas pode ser consequente de um dos seguintes mecanismos: Secundária à transferência do Potássio do espaço extracelular para o intracelular: Bloqueio competitivo dos canais de  K+ Bário Cloroquina Aumento da atividade da Na+/K+ ATPase Beta 2 agonistas (albuterol/salbutamol, terbutalina, epinefrina) Cafeína Insulina Teofilina Alcalose metabólica tóxica ou alcalose respiratória Secundária au aumento das perdas renais de Potássio Administração crônica de glicocorticóides Abuso crônico de tolueno Carbenoxolona Perda de Potássio devido a diuréticos  Secundária au aumento das perdas gastrintestinais de Potássio Qualquer intoxicação aguda associada com vômitos ou diarréia protraídos. Secundária au aumento das perdas de Potássio pela sudorese Síndrome colinérgica com sudorese intensa CAUSAS NÃO-TÓXICAS Secundária à transferência do Potássio do espaço extracelular para o intracelular: Insulinoma Alcalose metabólica ou respiratória Nutrição parenteral total   Secundária ao aumento das perdas gastrintestinais de Potássio Anorexia nervosa/bulimia Diarréia Aspiração prolongada de secreção gástrica Megacolon tóxico Adenoma de colon Vômitos protraídos Síndrome de Zollinger-Ellison   Secundária au aumento das perdas renais de Potássio Síndrome de Cushing Hiperaldosteronismo primário ou secundário Fluxo urinário aumentado (diurese posobstrutiva, grandes infusões EV) Deficiência de Magnésio Acidose tubular renal   Quantidade inadequada de Potássio na dieta Alcoolismo Anorexia nervosa Infusão endovenosa de fuidos sem Potássio Desnutrição MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Nas concentrações séricas de Potássio entre 2.5 e 3.5 mmol/L, o paciente pode estar assintomático ou apresentar sintomas leves, incluindo fraqueza e fadiga  muscular. Quando o Potássio sérico cai abaixo de 2.5 mmol/L, as manifestações clínicas podem progredir para fraqueza muscular grave, íleo paralítico, paralisia respiratória e arritmias atriais e ventriculares. O paciente com hipocalemia grave tem risco de morte súbita por parada respiratória ou cardíaca (taquicardia ventricular). A hipocalemia altera o potencial de repouso da membrana e lentifica a repolarização. Estas alterações se refletem no eletrocardiograma pela depressão do segmento ST, achatamento da onda T e elevação da onda U (raramente). A ausência de onda T visível e a presença da onda U podem parecer como um prolongamento de QT. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Arritmias: Hipoxia, uso de digitais ou outras drogas, lesão miocárdica e distúrbios eletrolítricos (hipomagnesemia). Fraqueza muscular: Miastenia gravis, botulismo e doença neurológica central ou periférica. INVESTIGAÇÕES RELEVANTES Potássio sérico Sódio, cloro e bicarbonato séricos Testes de função renal (uréia, creatinina) ECG Gasometria arterial Potássio urinário (de 24 horas) TRATAMENTO O tratamento é determinado pelo mecanismo da intoxicação, pelo Potássio sérico, pela gravidade dos sintomas e a presença ou ausência de anormalidades de ECG. Para  pacientes com hipocalemia devido ao uso crônico de diuréticos ou perdas de Potássio gastrointestinais ou renais prolongadas e graves, a deficiência de Potássio corporal total pode ser tão grande quanto 300 to 500 mEq. Por outro lado,  hipocalemia devido a transferência do Potássio intracelular é associada com uma relativamente pequena deficiência do Potássio corporal total e pode não justificar uma reposição agressiva. A hipocalemia leve geralmente pode ser tratada com suplemento de Potássio oral. Pacientes com sintomatologia moderada à grave requerem suplementação de Potássio endovenoso, além do tratamento da condição de base e monitorização cardíaca contínua. Também será necessário o tratamento específico das complicações agudas como parada cardiorespiratória, arritmias ventriculares, insuficiência respiratória e  rabdomiólise. Hipocalemia associada com estimulação beta-2 adrenérgica pode ser tratada com  bloqueadores beta-adrenérgicos (propranolol, esmolol). Cuidado maior nos pacientes com história de asma. COMPLICAÇÕES TARDIAS Lesões cerebrais e de outros órgãos podem ocorrer devido a hipoxia resultante de parada cardíaca ou respiratória secundária à hipocalemia.   Insuficiência renal aguda pode estar associada com rabdomiólise secundária à hipocalemia. AUTORES / REVISORES Autor: Dr Barbara Groszek, Department of Clinical Toxicology, Jagiellonian University, 31-826 Kraków, Os. Zlota Jesien 1, Poland. Revisores: Birmingham 3/99: B. Groszek, H. Kupferschmidt, N. Langford, K. Olson, J. Pronczuk. Tradutor: São Paulo, 2001: Dr Ligia Fruchtengarten. Fonte: IPCS INTOX Obs.: O tratamento proposto é apenas para fins didáticos, não se automedique, a automedicação pode ser perigosa. Caso necessário procure um médico para maiores informações, somente ele pode lhe prescrever alguma medicação.

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